Микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска
Микроскопическое удаление грыжи межпозвонкового диска – одна из самых часто проводимых операций специалистами клиники AXIS в Москве.
Почему нейрохирурги выбирают именно этот способ по удалению? У микроскопического удаления есть ряд основных преимуществ в лечении грыж межпозвонкового диска.
Причины возникновения грыжи межпозвонкового диска
Основной структурной единицей позвоночника является позвоночно-двигательный сегмент – пара позвонков с межпозвонковым диском между ними.
Так как перед позвоночником поставлена задача быть жесткой осью к которой опосредованно крепятся конечности и внутренние органы, он должен быть прочным.
Чтобы принимать непосредственное участие в процессе движения он должен быть гибким.
Природа решила вопрос скрепив позвонки между собой посредством межпозвонковых дисков. Сутью межпозвонкового диска является его пульпозное ядро, представляющее из себя эластичную хрящевую субстанцию, меняющую свою форму в зависимости от приложенной извне нагрузки. Именно пульпозное ядро определяет основные «полезные» характеристики межпозвонкового диска – его высоту и эластичность.
Считается, что механизм образования грыжи связан с истончением и последующим разрывом дегенеративно измененного фиброзного кольца и выходом содержимого диска – пульпозного ядра, за пределы диска.
Процесс разрушения диска и формирования грыжи начинается с появления протрузии – «выбухания» пульпозного ядра в сторону позвоночного канала. По мере истончения фиброзного кольца и дальнейшего «выдавливания» содержимого диска, появляется экструзия и грыжа. Фрагмент хряща, который вышел из полости диска и потерял с ним связь, называют секвестром.
С клинической точки зрения ключевое значение имеет не сам факт «выпадения грыжи диска», а место, в которое она выпадает.
Как сказано выше, межпозвонковый диск расположен между тел позвонков и является частью т.н. «передней колонны позвоночника».
Внутри позвоночного столба на всем его протяжении имеется полость – позвоночный канал, содержащая нервные структуры (спинной мозг с корешками), сосуды, связки, жировую ткань.
Передней стенкой позвоночного канала является передняя колонна, а значит и межпозвонковый диск; по бокам и сзади канал защищен ножками, дужками и суставными отростками позвонков.
Таким образом, на всем протяжении позвоночника нежные нервные структуры, находящиеся в собственном мягком мешке, окружены жесткой костно-хрящевой не смещаемой структурой. Появление в позвоночном канале инородного тела достаточного размера для смещения и сдавления его структур требует пристального внимания со стороны нейрохирурга.
Симптомы грыжи межпозвонкового диска
Планирование тактики лечения грыжи межпозвонкового диска следует связывать с симптомами, которые эта грыжа вызывает. Помощь требуется структурам, страдающим от воздействия грыжи.
В зависимости от отдела позвоночника, содержащего в себе грыжу, можно выделить ряд симптомов, позволяющих заподозрить ее наличие:
Боль
Причиной появления боли при разрушении межпозвонкового диска является как механическое сдавление нервных структур фрагментом хряща, так и развитие хронического воспалительного процесса в области разрыва фиброзного кольца.
Для уточнения диагноза и планирования лечения имеет значение в первую очередь локализация боли.
«Классическая» грыжа проявляется клинически болью в том участке тела за которую «отвечает» раздражаемый нервный корешок. Например, грыжа диска между шейными позвонками проявляется болью в руке, между грудными – болью в грудной клетке, между поясничными – болью в ноге.
Более того, локализация боли позволяется достаточно точно определить «пораженный этаж», так как каждая пара нервных корешков, выходящих из позвоночника, отвечает за определенный участок тела. Например, грыжа сдавливающая корешок С7, между 6 и 7 шейными позвонками проявляется болью в области лопатки, по задне-боковой поверхности плеча и предплечья, и II и III пальцах кисти. Грыжа между 4 и 5 поясничными позвонками, проявляется болью по наружной поверхности бедра, голени и стопы.
Напротив, ряд распространенных несомненно неприятных симптомов, таких как: тупая, разлитая боль в пояснице, ноющая боль между лопаток, головная боль и головокружение – не являются симптомами межпозвоночной грыжи.
Отдельным пунктом следует выделить, так называемый дискогенный болевой синдром – боль (чаще всего) в поясничной области, связанная с движением. Пациенты предъявляют достаточно характерные жалобы на интенсивную боль, возникающую при попытках наклониться вперед, как правило, по центру позвоночника, без смещения болевых ощущений в стороны, «где-то глубоко внутри».
Боль связана с перерастяжением поврежденного фиброзного кольца и наличием хронического воспалительного процесса в области повреждения. На МРТ таких пациентов можно наблюдать дегенеративно измененный, частично разрушенный межпозвонковый диск, при этом грыжевые выпячивания могут и вовсе отсутствовать.
Неврологический дефицит (проводниковые нарушения)
Возникает из-за нарушения проведения сигнала по травмируемому нервному волокну (проводящие пути спинного мозга и нервные корешки).
Клинически может проявляться:
- снижением мышечной силы (парез, паралич);
- нарушением глубокой и поверхностной чувствительности (гипестезия, гиперестезия, анестезия);
- нарушением функции тазовых органов (нарушение контроля за функцией мочеиспускания, дефекации, половой дисфункцией).
Основные перечисленные выше симптомы являются однозначным поводом обращения пациента к врачу.
Показания к микрохирургическому удалению
Абсолютным показанием к проведению операции по удалению межпозвоночной грыжи диска является прогрессирующий неврологический дефицит.
И в самом деле, никому не придет в голову лечить пиявками, лазером и магнитом пациента, получившего перелом позвоночника, с «раздавленным» спинным мозгом и отказывающими ногами, и руками. Такого пациента нужно «взять на стол» в кратчайшие сроки.
В отношении «банальной грыжи диска» правила те же, травма спинного мозга и корешков фрагментом диска может оставить пациента инвалидом на всю оставшуюся жизнь. К сожалению, на практике с удручающей регулярностью приходиться сталкиваться с пациентами, по разным причинам не получивших хирургическую помощь своевременно.
Болевой синдром является относительным показанием. Множество людей живут с болью месяцами и даже годами, свыкаются с ней. Планируемое хирургическое лечение должно преследовать конкретную цель. Нельзя предлагать операцию ради операции. Выслушав жалобы пациента, вычленив ключевые из них, осмотрев пациента, сопоставив полученную информацию с данными МРТ, нейрохирург должен определить предполагаемый источник боли пациента и решить, исходя из ситуации, будет ли операция эффективна.
Рассмотрим вариант удаления грыжи диска на пояснично-крестцовом уровне с использованием микрохирургической техники (MIS-технология, minimally invasive surgery – принцип минимально инвазивной хирургии), проводящийся в Клинике АКСИС практически ежедневно на протяжение уже более 15 лет.
Противопоказания к микроскопическому удалению
Как и любой другой вид лечения, микроскопическое удаление межпозвоночной грыжи имеет ряд противопоказаний, которые возможно определить только после консультации с врачом и сбора полного анамнеза пациента. Каждый случай индивидуален, стоит об этом помнить.
Противопоказанием к микрохирургическому удалению грыжи диска могут являться:
- тяжелая соматическая патология пациента, требующая неотложного вмешательства соответствующего специалиста
- отсутствие доказанного диско-радикулярного конфликта (бессимптомное течение)
Наши специалисты
Стоимость удаления межпозвоночной грыжи
Цена хирургического лечения зависит от локализации грыжи, сложности операции, продолжительности нахождения в стационаре и ряда других причин. Для более детальной информации, включая ориентировочную стоимость лечения, можно обратиться по телефонам:
Также можно получить бесплатную онлайн консультацию врача AXIS в Москве.
Цены
Подготовка к операции
Подготовка к операции включает в себя стандартный набор анализов и исследований, позволяющих оценить адекватность работы внутренних органов, чтобы предотвратить неприятные «сюрпризы» во время, либо после операции.
Все необходимые результаты анализов и исследований в нашей клинике могут быть подготовлены в течение 5-6 часов от момента сдачи. Это время можно с комфортом провести в одной из палат за просмотром телевизора с чашкой чая.
Когда анализы готовы, пациента осматривает анестезиолог, после чего пациент перемещается в операционную.
Все спинальные операции выполняются под общим наркозом. Смысл в том, что пациент во время операции должен глубоко спать и быть полностью неподвижен. Любое движение пациента во время работы хирурга рядом с нервными структурами может привести к их травме с печальными последствиями. Для глубокого сна и неподвижности вводятся специальные препараты. Для обеспечения адекватной функции дыхания, в дыхательные пути устанавливается специальная трубка и подключается к аппарату.
Ни момент установки, ни момент удаления трубки, пациент не чувствует, потому что все манипуляции начинают с внутривенного укола специальным препаратом – человек засыпает и просыпается только после того как хирургическое вмешательство закончено.
Дополнительно, на голову пациента крепятся специальные датчики, позволяющие оценивать глубину сна, поэтому спонтанное пробуждение пациента во время операции – исключено.
Как проходит микрохирургическое удаление грыжи межпозвонкового диска
После погружения в сон, пациента располагают на специальном рентгенпрозрачном, функциональном операционном столе. Положение во время операции – «лежа на животе» на специальной мягкой раме.
После получения нужных изображений определяется уровень вмешательства, в соответствии с которым в конечном итоге определяется длина и место разреза кожи.
Выполняется разметка операционного поля с использованием системы рентгеновской навигации, позволяющей выполнить разрез строго над областью поражения. Выполнять стабилизирующие операции без таких систем навигации нельзя.
Смысл микрохирургического удаления, заключается в минимизации травмы тканей по ходу доступа к области интереса. Для удаления грыжи бывает достаточно разреза кожи длиной 1,5-2 см.
Под контролем микроскопа, со специальным направленным источником освещения, в рану устанавливается трубчатый ретрактор, позволяющий минимизировать травму окружающих позвоночник мышц.
Для доступа в позвоночный канал, внутри которого находятся корешки, сдавленные грыжей, делается небольшое отверстие в его крыше (дужке позвонка), удаляется лежащая под дужкой связка и в операционном поле появляется мешок с корешками конского хвоста (дуральный мешок), за ним и несколько глубже обнаруживается проходящий корешок, стремящийся к межпозвонковому отверстию. Эти структуры, как правило смещены и «растянуты» на массиве грыжи, лежащей под ними.
Нервные структуры осторожно смещаются в сторону специальным инструментом, фрагменты грыжи извлекаются из канала.
При необходимости выполняется ревизия внутридискового пространства на предмет наличия свободных хрящевых фрагментов, которые могут «выпасть» в будущем в виде рецидива грыжи диска.
После удаления грыжи диска, убедившись, что корешки вернулись к физиологическому положению, хирург заканчивает операцию, рана ушивается косметическим швом, не требующим удаления.
Операция занимает, как правило, не более 1 часа. После пробуждения, пациент возвращается в палату.
Реабилитация после микрохирургического удаления грыжи
В раннем послеоперационном периоде пациент может жаловаться на неприятные ощущения в области операционной раны, которые беспокоят не более 1-2 дней и снимаются различными анальгетиками.
Вставать и ходить после операции можно через 3-4 часа.
Также, после операции можно садиться и сидеть, лежать в любой удобной позе, потому что принцип микрохирургии подразумевает минимальную операционную травму позвоночника и не влияет на стабильность и биомеханику позвоночного сегмента.
Для уменьшения риска раннего рецидива необходимо соблюдать несложные правила поведения:
- После операции не рекомендованы глубокие наклоны вперед в течение 3-4 недель, подъем грузов (более 3-5 килограмм) с пола, а также над головой, форсированная ротация корпуса и нагрузки по оси позвоночника.
- Заниматься активными видами спорта можно после 8-10 недель послеоперационного периода.
- При наличии исходного неврологического дефицита в виде чувствительных и/или двигательных нарушений, целесообразно проведение реабилитационных мероприятий в условиях специализированных центров.
На все вопросы, касающиеся активности и режима в послеоперационном периоде, пациенту сможет ответить наш специалист по адаптивной физкультуре. Пребывание в стационаре после микрохирургического удаления грыжи диска редко требует более 2 дней.
В период госпитализации после операции, пациенту обеспечивается комфортное пребывание, обезболивание, противоотечная и метаболическая терапия, чтобы вовлеченные в патологический процесс нервные структуры быстрее адаптировались к изменившимся условиям. Осуществляется также необходимый уход за раной.
После выписки из стационара наши врачи остаются на связи с пациентом, что является залогом успеха для возвращения пациента к повседневной жизни.
** Если по клиническим показаниям требуется проведение стабилизации позвоночника, цена имплантата оговаривается отдельно. Информацию уточняйте у менеджера "Axis" или по телефону.
*** Стоимость расходного материала оплачивается отдельно. Информацию уточняйте у менеджера "Axis" или по телефону.