Техника операции по стабилизации позвоночного сегмента при помощи самораздвигающихся межтеловых имплантов

 
1.

 


Выбор доступа

Доступ к позвоночнику осуществляют общепринятым минимально-инвазивным способом


2.

   Операция по стабилизации позвоночного сегмента при помощи самораздвигающийся имплантатов, Удаление ткани межпозвоночного диска


Дискэктомия


Используются обыкновенные гипофизарные кусачки. Тщательно удаляются ткани межпозвоночного диска. Осторожно, чтобы избежать повреждения прилегающих мягких тканей и нервов.


3.

 

 Операция по стабилизации позвоночного сегмента при помощи самораздвигающийся имплантатов, Подготовка межпозвонкового пространства для имплантации протеза.


Выскабливание замыкательных пластинок


Прямоугольную кюретка помещается в межпозвоночный промежуток, ею совершаются вращательные движения. Сначала берется кюретку небольшой величины. Затем увеличивая размер кюретки, выберают ту, которая не сможет вращаться в межпозвоночном промежутке.

   
Ткани межпозвоночного диска тщательно выскабливаются концевой пластинкой, чтобы возникло кровотечение из губчатой кости, облегчающее сращение позвонков.

4.
 
Проверка правильности выбранного диаметра имплантата


Диаметр имплантата подбирается в соответствии с размером выбранной кюретки максимальной ширины, при которой она не вращается в межпозвоночном промежутке. 

5.
   Операция по стабилизации позвоночного сегмента при помощи самораздвигающийся имплантатов, Моделирование установки имплантата.
 

Длина и определение положения имплантата


При помощи шаблона-измерителя моделируется установка имплантата нужной длины. Его длина равна длине раскрытого имплантата (25 мм).
 

6.
   Операция по стабилизации позвоночного сегмента при помощи самораздвигающийся имплантатов, Введение костной стружки в межпозвонковое пространство.
 

Подготовка к пересадке костной ткани


При пересадке используется аутогенную или аллогенную размельченная костная ткань. Костную стружка вводится в чашу импактора и чаша продвигается в межпозвоночный промежуток по трубке импактора.

7.
 
Процедура введения имплантата


Внутри операционный контроль установки имплантата B-Twin на ЭОП.
 
  
7.1.
 Операция по стабилизации позвоночного сегмента при помощи самораздвигающийся имплантатов, Подбоа размера имплантата.
Введение и установка имплантата


Размер имплантата подбирается индивидуально для каждого пациента.
 
Операция по стабилизации позвоночного сегмента при помощи самораздвигающийся имплантатов, Установка имплантата.

Имплантат устанавливается в межпозвоночный промежуток в сложенном виде с помощью устройства для введения имплантата. При этом, шкала, расположенная на корпусе устройства для введения, обращена в сторону, а не вверх или вниз.
 
Имплантат располагается в межпозвоночном промежутке так, чтобы осталось достаточно места для установки второго имплантата.
Тщательно удаляются замыкательные пластинки с межпозвоночных поверхностей так, чтобы возникло кровотечение из губчатой кости, облегчающее сращение позвонков.
Имплантаты находятся на достаточном расстоянии друг от друга с разных сторон диска.
  
7.2.
 
Операция по стабилизации позвоночного сегмента при помощи самораздвигающийся имплантатов, Раскрытие имплантата.

Раскрытие имплантата

После введения имплантата в межпозвоночный промежуток рукоятку вращают по часовой стрелке. При этом из стрежня один за другим выдвигаются зубцы, контролируйте раскрытие имплантата при помощи рентгеноскопии.
 
По завершении раскрытия имплантата указатель на шкале устройства для введения имплантата, по которому следят за выдвижением зубцов, со щелчком перейдет в положение «конец».

7.3.

Перемещение имплантата (во время раскрытия)

Еще до выдвижения первого зубца имплантат точно ориентируют, слегка перемещая, вращая вместе с устройством для введения на угол до 90°. После этого устройство вновь поворачивают, восстанавливая исходную ориентацию и продолжая раскрытие.


7.4.

 Операция по стабилизации позвоночного сегмента при помощи самораздвигающийся имплантатов, Отсоединение утройства для введения имплантата.
Отсоединение устройства для введения от имплантата


По завершению раскрытия имплантат поворачивается вращающейся рукояткой против часовой стрелки на 10 полуоборотов.
 
Устройство для введения имплантата отсоединяется при повороте его против часовой стрелки.

  
7.5.


Точная установка имплантата

Если на этой стадии необходимо слегка переместить имплантат вперед (глубже в межпозвоночный промежуток) или вытянуть назад, используют устройства для микроперемещения имплантата

  
7.6.


Дополнительные порции костных трансплантатов

После этого в межпозвоночный промежуток, увеличившийся после раскрытия имплантата, при неоходимости вводится дополнительные порции костных трансплантатов.

  
7.7.

 
Операция по стабилизации позвоночного сегмента при помощи самораздвигающийся имплантатов, Вид межпозвонкового пространства с двумя раскрытыми межтеловыми имплантами.


Введение и раскрытие второго имплантата


Устанавливается второй имплантат в межпозвоночный промежуток аналогичным способом (пункты 7.1-7.6), так, что бы имплантаты не соприкасались. Они устанавливаются как можно латеральнее, то есть дальше от центра межпозвоночного промежутка.


8.

 
Ушивание операционной раны

После всех выполненных манипуляций операционная рана ушисается общепринятым способом.



Специалисты

  • image description
    Коновалов Николай Александрович
    член-корреспондент Российской Академии наук, д.м.н., профессор РМАПО, заведующий отделением спинальной нейрохирургии ННПЦ нейрохирургии им. академика Н.Н.Бурденко, заместитель Председателя Правления и Ученый секретарь Национальной Ассоциации хирургов-вертебрологов, член правления Ассоциации нейрохирургов России, лауреат премии Правительства РФ
  • image description
    Оноприенко Роман Андреевич
    врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук
  • image description
    Королишин Василий Александрович
    врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук.
  • image description
    Асютин Дмитрий Сергеевич
    врач-нейрохирург, кандидат медицинских наук